從B型肝炎e抗原陽性談起
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葉慧昌
中國醫藥學院副教授
肝癌之普遍肇因於台灣B型肝炎的帶原率是全世界最高的地區，平均五個就有一個。根據台灣最新的一項大規模研究發現，B型肝炎帶原者體內e抗原若為陰性，其罹患肝癌比率是一般人的九點六倍；若e抗原陽性，其罹患肝癌的比率更是一般人的六十點二倍；B肝帶原者e抗原若持續陽性反應，七十歲時約有九成會得肝癌。以往我們都知道，e抗原陽性者其病毒相對活躍，而且傳染力也較強，透過上述的研究，更讓我們確切地認識了e抗原陽性的恐怖。
中醫治療B型肝炎一般是朝著三個目標來努力，第一是改善臨床症狀，第二是改善肝功能檢驗數據，第三是消滅病毒。其中，前兩項不難達到，至於消滅病毒，則是中西醫同感棘手的課題。對於病毒的抑制與消除，可檢測病毒的表面抗原(s抗原)及核心抗原(e抗原)，透過中醫治療，e抗原比較有機會轉成陰性，至於s抗原則難度頗高，患者經過長期的治療，如果s抗原轉陰，那堪稱是「意外收穫」。
當然，B型肝炎的治療也需重視患者體質，強調「辨證論治」。臨床上常見的類型可概分為五型：一、肝膽濕熱：患者可見右脅脹痛、腹部滿悶、噁心而怕吃油膩、小便深黃色、大便黏臭不好排，可用茵陳蒿湯加涼血解毒藥來清利濕熱、涼血解毒。二、肝鬱脾虛：患者可見脅肋脹滿、精神鬱悶或煩躁、口中發淡、食慾減退、腹脹、大便拉稀，可用逍遙散或柴芍六君子湯加減來疏肝解鬱、健脾和中。三、肝腎陰虛：患者可見頭暈耳鳴、眼睛乾澀、口燥咽乾、失眠多夢、腰膝痠軟，可用一貫煎或滋水清肝飲加減來養血柔肝、滋陰補腎。四、脾腎陽虛：患者可見怕冷、少腹腰膝冷痛、胃口差、大便拉稀且見食物不消化，可用四君子湯合金匱腎氣丸加減來健脾益氣、溫腎扶陽。五、瘀血阻絡：患者可見面色晦暗、或見蜘蛛痣、肝掌、舌頭呈暗紫色或有瘀斑，可用血府逐瘀湯加減來活血化瘀、散結通絡。
辨證治療，乍看之下好像只是症狀治療，其實，中醫就是透過這套模式來改善病人症狀、降低肝功能指數，甚至消除e抗原。經由現代的相關研究已經證實，清熱化濕解毒、活血化瘀、健脾補腎是治療B型肝炎，清除病毒感染指標最常用的三大治療法則，從現代藥理來看，清熱化濕解毒藥多具有抑制病毒的作用，健脾補腎、活血化瘀藥則具有調整人體免疫功能的作用。
總之，對於B型肝炎，傳統中醫藥只要運用得當，恰可從抗病毒、調整人體免疫功能、保護肝細胞、改善肝臟的微循環及病理變化、改善肝臟功能等多方面入手，這些運用法則，不但有許多基礎實驗支持，更有臨床功效的驗證。面對為數眾多的B型肝炎e抗原陽性患者，無疑的，中醫藥應可扮演著相當積極的角色。
(作者亦為台中市葉慧昌中醫診所院長)