從中醫觀點 認識膽
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天搖地動，人心惶惶，大地震已成為許多人午夜夢迴時揮之不去的夢魘。不少人說他嚇破膽了!一有風吹草動，即聞風喪膽，以為恐怖的地牛又再度翻身，整天提心吊膽；膽識過人者，認為生死有命富貴在天，比較不害怕；最可惡的是，有人深入災區趁火打劫，膽大妄為；政府則告訴我們要臥薪嘗膽，重整家園……。到底什麼是膽?為什麼有的人一身是膽，有的人卻是個膽小鬼?底下將從中醫的角度來論膽識膽。
解剖學上，膽囊是一個有彈性的囊，和膽管系統相連，裡面貯存的膽汁，是一種濃稠而有苦味的液體，由肝臟分泌進入膽囊前的膽汁，呈金黃色或桔棕色，隨後因在膽囊中被濃縮而顏色變深。膽汁負責食物特別是脂肪的消化和吸收，具有重要的作用。
古人認為「膽與肝相連，附於肝之短葉間」，互為表裡，(東醫寶鑑)說：「肝之餘氣，泄於膽，聚而成精」。足見傳統醫學的「膽」與現代醫學的膽，在解剖生理學的某種層次頗為相似。但除此之外，中醫的「膽」卻又涵蓋了更為廣泛的層面，在某種角度上，更能體現一般所謂的有膽、沒膽等神經、精神方面的意義。中醫對於膽的生理、病理、治療學，主要的見解有以下幾點：
一、與肝相合，為中精之府：(靈樞)稱膽為「中精之府」，(難經)稱其為「清淨之府」，明朝張景岳則說：「膽為中正之官，藏清淨之液，故曰中清之腑。」中醫所提的六腑：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，只有膽裝的是清淨的膽液，其它的五腑，裝的都是「濁」的東西。而膽裡面貯存的精汁即是膽汁，來源於「肝之餘氣」，有促進食物消化的作用，這也說明了「與肝相合」的正確性。
由於膽汁味苦色黃，所以膽病常見膽火上逆的口苦、嘔吐苦水以及膽汁外溢而面目全身發黃等症狀；若是合併有頭暈、脅痛等症，則與膽的經絡循行路線有關。(靈樞．脹論)中有「膽脹」的名稱，是以脅下脹痛為主症，並有口中發苦以及常想嘆息、吐大氣等症狀，這主要是臟腑功能失調、氣不順所造成，可用四逆散加味來治療。
臨床常用的膽道排石湯，含有茵陳、鬱金、金錢草等「利膽」藥物，加上生大黃、枳殼、木香則可順氣、消積，所以具有促進膽汁分泌和使膽道口括約肌鬆弛，從而引起沖洗結石、排出結石的效果。此外，若是膽火太旺，則可用龍膽草、梔子、青蒿等來清瀉膽火。
二、主決斷：(素問．六節臟象論)說：「膽者，中正之官，決斷出焉。」又說：「凡十一臟取決於膽也。」這裡所說的膽，具有精神意識判斷事物，作出決斷的能力，這是屬於思維的範疇，與西醫的膽囊大異其趣。膽的決斷功能，對於防禦和消除某些精神刺激的不良影響，主持和控制氣血的正常運行，確保臟器之間的互相協調關係有著重要的作用。膽氣豪壯果斷的人，對劇烈的精神刺激影響程度不大，恢復也較快；若膽氣怯弱的人，往往會形成疾病。
所以臨床上對於某些驚恐、失眠、多夢等精神情志的症狀，認為是膽氣虛所致。故(素問．奇病論)說：「此人者，數謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦。」諸如精神官能症、憂鬱症、精神分裂症、高血壓…都可能出現膽虛症，均可以溫膽湯加味來治療，這也是中醫「異病同治」的特點。
三、分勇怯：對於勇敢的人，我們常說這人膽子大，對於怯懦的人，則說這人膽子小；描寫一個人下決心時，常說將膽子一橫。因此，中醫所說的勇怯屬於膽，已成為通俗而習慣的描述方法。(內經)中描述勇士與懦夫的分別，除了目光神氣，三焦紋理的橫或縱，肝的堅與緩，氣的盈虛等以外，其主要判斷，在於「膽滿」和「膽橫」與否而定。反過來說，從其勇怯的不同表現，也就可以推論膽氣的虛實，並施以適當的方藥來加以治療。
經由以上的說明，不難了解中醫所謂的膽與肝相合，為中精之府，和現代醫學認為膽有貯存和排泄膽汁以及促進食物的消化吸收，其實觀點是一致的。至於主決斷與勇怯，則屬於思維、精神、情緒的層面，與西醫的神經系統倒是比較相近，這正也反映出民間所謂「膽量」的說法。畢竟，傳統醫學和中國自古以來承襲至今的觀點，其脈動是密不可分的。
從以上膽的相關認識，也讓我們理解到，中醫的臟腑不能等同於西醫的臟腑，因為中醫所指的臟腑，除了包涵西醫的概念，常常還包括了更廣的層面，絕對不能從字面去解釋，否則就會失去了中醫的精髓。
職是之故，西醫對於膽病的治療，重點在於膽囊炎、膽結石、黃疸…，中醫對於膽病的治療，除了有關膽囊本身病變的治療之外，還包含許多神經衰弱、失眠、恐慌…等精神、神經系統障礙，這就是中醫的獨特的「壯膽」之法。
(作者為中國醫藥大學副教授、台中市葉慧昌中醫診所院長)
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